Chirurgie endocrinienne Centre Hospitalier du Valais Romand

La chirurgie endocrinienne est une spécialité chirurgicale dédiée au diagnostic, au traitement et au suivi des maladies des glandes endocrines. Ces glandes sont des organes qui produisent des hormones libérées dans le sang. Les hormones jouent un rôle essentiel dans le bon fonctionnement de l’organisme, notamment pour le métabolisme, la croissance, la reproduction, le développement et l’équilibre général du corps.

Cette discipline prend en charge des maladies bénignes (non cancéreuses) et malignes (cancers). Les objectifs du traitement chirurgical sont de corriger les troubles hormonaux, de soulager les symptômes et, si nécessaire, de traiter un cancer. Les pathologies les plus fréquemment concernées sont les maladies de la thyroïde, les adénomes des parathyroïdes responsables d’hyperparathyroïdie, les tumeurs des surrénales et certaines tumeurs neuroendocrines du système digestif.

Interventions

  • Thyroïde

    La thyroïde est une petite glande située à la base du cou, devant la trachée. Sa forme rappelle celle d’un papillon. Malgré sa petite taille, elle joue un rôle très important grâce aux hormones qu’elle produit, qui régulent notamment le métabolisme, la température corporelle et le rythme cardiaque.
    Les maladies de la thyroïde peuvent affecter :

    • Sa fonction : hyperthyroïdie (excès d’hormones) ou hypothyroïdie (manque d’hormones)
    • Sa structure : nodules, goitre (augmentation de volume) ou, plus rarement, cancer

    Les nodules thyroïdiens sont fréquents, surtout après 50 ans. Dans certains cas, des examens complémentaires sont nécessaires pour exclure un cancer.
    La chirurgie est recommandée notamment :

    • en cas de cancer ou de suspicion de cancer
    • en cas d’hyperthyroïdie difficile à contrôler
    • en présence d’un goitre volumineux gênant

    L’intervention permet de traiter efficacement ces maladies tout en préservant autant que possible la fonction hormonale et les structures voisines du cou.

  • Parathyroïdes

    Les glandes parathyroïdes sont généralement au nombre de quatre et situées derrière la thyroïde. Elles sont très petites (de la taille d’une lentille) mais jouent un rôle essentiel dans la régulation du calcium dans le sang grâce à la parathormone (PTH) qu’elle sécrètent.
    La principale maladie des parathyroïdes est l’hyperparathyroïdie, qui correspond à une production excessive de PTH. Cela entraîne une augmentation du calcium sanguin et peut provoquer :

    • Fatigue
    • Ostéoporose
    • Calculs rénaux
    • Troubles digestifs

    Le traitement est le plus souvent chirurgical et consiste à retirer la ou les glandes responsables.

    Plus rarement, les glandes parathyroïdes peuvent être impliquées dans des tumeurs ou des anomalies structurelles nécessitant une prise en charge spécialisée.

    La chirurgie est indiquée en cas d’hyperparathyroïdie confirmée, notamment s’il existe des symptômes ou des complications. Elle permet de rétablir un taux de calcium normal et d’améliorer durablement la qualité de vie.

  • Surrénales

    Les glandes surrénales sont deux petites glandes endocrines situées chacune au-dessus d’un rein. Elles jouent un rôle essentiel dans la régulation de nombreuses fonctions vitales grâce à la production d’hormones, notamment 

    • Cortisol, (hormone de réponse au stress)
    • Aldostérone (hormone de régulation hydrique et tension artérielle),
    • Catécholamines (hormones régulant la pression artérielle et le métabolisme)
    • Les hormones sexuelles.

    Ces hormones interviennent dans la régulation de la tension artérielle, de l’équilibre hydrique et électrolytique, du métabolisme du glucose et de la réponse au stress. Une seule glande surrénale est suffisante pour assurer un fonctionnement normal de l’organisme.
    La chirurgie surrénalienne est indiquée lorsqu’une tumeur est découverte au niveau de la glande, comme : 

    • Un adénome sécrétant,
    • Un phéochromocytome (tumeur produisant des catécholamines)
    • Plus rarement un corticosurrénalome (cancer). 

    Ces lésions peuvent entraîner une production excessive d’hormones, responsable de symptômes parfois importants et de complications potentiellement graves. 
    L’opération permet alors de corriger ce déséquilibre et de prévenir les complications.
    L’ablation de la glande surrénale peut également être nécessaire en cas de lésion volumineuse ou lorsqu’un risque de malignité est suspecté. Bien que les tumeurs surrénaliennes malignes soient rares, leur prise en charge chirurgicale est indispensable pour limiter les complications et améliorer le pronostic.

  • Tumeurs neuroendocrines

    Les tumeurs neuroendocrines digestives constituent des tumeurs rares issues de cellules neuroendocrines, présentes dans différents organes du tube digestif et du système respiratoire. Elles partagent des caractéristiques morphologiques et fonctionnelles communes, notamment l’expression de marqueurs spécifiques ainsi que la capacité, dans certains cas, à produire des hormones.

    Ces tumeurs se distinguent par leur grande diversité de localisation, de comportement évolutif et de sécrétions hormonales, ce qui explique la nécessité d’une prise en charge pluridisciplinaire associant chirurgie, oncologie, gastroentérologie et endocrinologie.

    Elles peuvent se localiser dans :

    • L’intestin grêle
    • Le pancréas
    • Le côlon et le rectum
    • Plus rarement, le poumon

    Bien que rares, avec une incidence estimée à environ 5,25 cas pour 100 000 habitants, leur fréquence diagnostique a augmenté au cours des dernières décennies, en grande partie grâce à l’amélioration des techniques d’imagerie et de diagnostic. Leur évolution souvent plus lente que celle d’autres cancers digestifs explique également leur poids croissant en termes de prévalence.

    Le traitement dépend de la localisation, du degré d’extension et du caractère fonctionnel de la tumeur. La chirurgie endocrinienne joue un rôle central lorsque la tumeur est localisée et résécable. Elle permet, dans ces situations, une prise en charge à visée curative ou de contrôle tumoral et hormonal, en complément des autres approches thérapeutiques.

Prise en charge

Avant toute intervention de chirurgie endocrinienne, une évaluation complète et spécialisée est réalisée afin de confirmer l’indication opératoire, d’en mesurer les bénéfices et les risques, et de planifier précisément le geste chirurgical. Cette étape repose sur un bilan préopératoire approfondi incluant : 

  • Des analyses sanguines,
  • Des examens d’imagerie tels que l’échographie, scanner ou PET-scanner,
  • Si nécessaire, des biopsies 

La chirurgie endocrinienne est assurée par des chirurgiens spécialisés dans la prise en charge des maladies hormonales. Grâce à leur expertise spécifique et à l’utilisation de techniques chirurgicales avancées et mini-invasives (notamment robotique) lorsque cela est possible, ils visent à limiter les risques opératoires et à optimiser les résultats fonctionnels et hormonaux pour les patientes et les patients.